Perspectiva hacia la Eutanasia como salida a la Obstinación Terapeutica en Cuidados Paliativos en Pacientes con Enfermedades Terminales

Resumen

La eutanasia es un tema controvertido en el campo de los cuidados paliativos, especialmente para los pacientes con enfermedades terminales que enfrentan un sufrimiento irreversible. El tratamiento refractario puede prolongar innecesariamente el sufrimiento de un paciente e impactar negativamente a la familia y al personal médico del paciente. En Bolivia, la falta de un marco regulatorio claro para la eutanasia dificulta su implementación como opción médica viable.

Se efectuó un estudio cualitativo y documental, recogiendo información de fuentes documentales y entrevistas a profesionales sanitarios, pacientes y familiares. Analizar la experiencia internacional de legalización de la eutanasia y su impacto en la calidad de vida de los pacientes al final de su vida.

Los hallazgos muestran que la eutanasia se acepta cada vez más como una alternativa legítima a las enfermedades intratables. Sin embargo, persisten barreras éticas y legales que dificultan su aplicación en Bolivia. La falta de formación en cuidados paliativos y la falta de legislación adecuada limitan el acceso a opciones de muerte digna

Concluyendo que la eutanasia puede ser una alternativa viable en cuidados paliativos siempre que se realice bajo una clara supervisión. Se recomienda la socialización del tema dentro de la comunidad médica y el público en general para promover formas humanas de terminar con la vida.

Palabras clave: Eutanasia, obstinación terapéutica, cuidados paliativos, bioética, autonomía del paciente, sufrimiento, legislación, muerte digna, ética médica, pacientes terminales.

Abstract
Euthanasia is a controversial topic in the field of palliative care, especially for terminally ill patients facing irreversible suffering. Refractory treatment can unnecessarily prolong a patient's suffering and negatively impact the patient's family and medical staff. In Bolivia, the lack of a clear regulatory framework for euthanasia makes its implementation as a viable medical option difficult.

A qualitative and documentary study was carried out, collecting information from documentary sources and interviews with health professionals, patients and family members. Analyze the international experience of legalization of euthanasia and its impact on the quality of life of patients at the end of their lives.

Findings show that euthanasia is increasingly accepted as a legitimate alternative to untreatable treatments. However, ethical and legal barriers persist that hinder its application in Bolivia. Lack of training in palliative care and lack of adequate legislation limit access to dignified death options

Concluding that euthanasia can be a viable alternative in palliative care as long as it is carried out under clear supervision. Socialization of the topic within the medical community and the general public is recommended to promote humane ways to end life.

Keywords: Euthanasia, therapeutic obstinacy, palliative care, bioethics, patient autonomy, suffering, legislation, dignified death, medical ethics, terminal patients

1. Introducción
La eutanasia es un asunto de mucho debate a lo largo de la historia, creando opiniones opuestas en diferentes áreas, como la ley, la ética y la religión. Hoy en día muchos países han progresado en regular esta acción como opción para asegurar una muerte digna a los pacientes que sufren enfermedades terminales en las que tienen que lidiar con mucho dolor: Sin embargo, en países como Bolivia el tema sigue sin discusión no existe ni un reglamento que ayude o plan claro dentro del sistema de salud. (Armijos.2024)

Según Betancourt (2011) el ambiente social de la eutanasia está señalado por el contraste entre el derecho a vivir y el derecho a elegir sobre la propia muerte. En comunidades con valores firmemente plantados en creencias religiosas, la eutanasia es hallada como una ruptura a reglas básicas de la vida humana. Sin embargo, en países donde el derecho del paciente y su calidad de vida son claves, se ha apoyado su legalización bajo reglas estrictas que aseguran su uso correcto y seguro. La persistencia médica, que trata del uso de curas exageradas para alargar la vida de un paciente sin esperanza a mejorar, ha sido un punto de inflexión en el debate sobre la muerte asistida.

De acuerdo con Bont (2007) el objetivo de este estudio está en la necesidad de revisar la muerte asistida como una opción para evitar la obstinación médica en personas enfermas que están al fin de su vida, respetando su libertad y dando a ellos una chance de muerte digna. También, se quiere mirar cómo se ve la eutanasia en los campos médico, social y familiar, encontrando las barreras principales para ponerla en marcha en Bolivia

2. Planteamiento del Problema
La eutanasia en cuidados paliativos es un tema difícil que incluye pensamientos médicos, legales, éticos y sociales. A nivel global, el derecho a una muerte digna se ha visto desde diferentes ángulos, con países que han permitido esta acción y otros que la fuerzan fuera. En Bolivia, la falta un marco legal sobre la eutanasia y lo poco que se hace para los cuidados paliativos dan un problema a los enfermos graves que sufren dolores fuertes. (Bourquin, 2020 & Navarro, 2021)

Un problema clave ligado a la falta de reglas sobre la eutanasia es la obstinación terapéutica. Muchas veces, médicos siguen haciendo tratamientos fuertes a pacientes que no tienen chance de mejorarse, alargando su dolor y el de sus familias. La falta de una ley que regule el fin de vida hace confusión para los pacientes y para los trabajadores de salud, quienes deben ͏elegir cosas difíciles sin un apoyo claro. (Brodkey. 2024)

En este momento, se ve que la falta de información sobre la eutanasia y la ausencia de una regla legal hacen que muchas elecciones sobre el fin de vida se hacen sin ver la voluntad del paciente. En lugares donde la eutanasia fue legalizada como lo es el caso de Estados Unidos, hay legislaciones estrictas y contundentes para su uso, asegurando que se haga en casos de gran dolor irreversible, debajo del apoyo del paciente y con cuidado médico.

Mientras en Bolivia la falta de ley al respecto deja a los pacientes que están terminando sin una opción clara para evitar el largo sufrimiento innecesario (Conferencia Episcopal Española. 2021) (Navarro. 2020).

Otro punto es cómo la sociedad ve la muerte misericordiosa. En algunos lugares es una opción amable para quitar el dolor de las personas que están muy enfermas, pero en otros tantos es mirado como algo malo desde el punto moral y sagrado. La necesidad de enseñanza y conciencia sobre este tema ayuda a que no sigan los estigmas y prejuicios que vuelven dificultoso su diálogo y su aplicación posterior (Coria, 2015).

La pregunta que se quiere contestar en esta investigación es: ¿De qué manera la eutanasia como una salida a la obstinación terapéutica en cuidados paliativos en pacientes con enfermedades terminales en la perspectiva de médicos tratantes y familiares?

Este estudio quiere ayudar al debate sobre la eutanasia en Bolivia, dando información útil sobre su efecto en el bienestar de pacientes terminales y sus familias. Es del pensamiento de profesionales en salud que los descubrimientos dejarán hacer recomendaciones para implementar políticas públicas que vean a eutanasia como una opción válida dentro del sistema de salud asegurando un enfoque ético y respetuoso con derechos del paciente.

3. Objetivos

3.1 Objetivo General
Determinar la perspectiva hacia la eutanasia como salida a la obstinación terapéutica en cuidados paliativos en pacientes con enfermedades terminales en pacientes, familiares y médicos tratantes.

3.2. Objetivos Específicos

• Definir el estado del arte acerca de la normativa y abordaje de pacientes terminales cuidados paliativos respecto a la eutanasia.
• Describir las definiciones y opciones terapéuticas en pacientes con enfermedades terminales para cuidados paliativos.
• Proponer un plan de abordaje y de tratamiento a estos pacientes que incluya a la eutanasia como una opción terapéutica al final de la vida.

4. Marco Teórico
La eutanasia es un acto médico que trae la muerte a un enfermo con medicamentos. Se da cuando el paciente tiene una enfermedad grave o una situación que causa un dolor incapacitante o limitante. Este tema ha sido discutido en la medicina, la ética, la fe y el derecho. Hoy, países como Bélgica, Países Bajos y Canadá han establecido normas para la eutanasia, pero solo se da bajo reglas claras que protegen lo que quiere el enfermo por su calidad de vida (García, 2018).

4.1. Concepto y tipos de eutanasia
La eutanasia puede dividirse en diferentes tipos según cómo se hace y si el paciente quiere hacerlo. La eutanasia activa es donde un médico da una droga peligrosa para causar la muerte del paciente. Por otro lado, la eutanasia pasiva es quitar tratamientos que alargan la vida del paciente, dejando que su enfermedad continúe. (Gillon, 2019).

Otra forma de clasificar distingue entre eutanasia voluntaria, cuando el paciente ha mostrado su deseo de morir, y no voluntaria, cuando la decisión es hecha por otras personas debido a que el paciente no puede mostrar su deseo. En algunos lugares como los Estados Unidos y algunos países de la unión europea también se permite el suicidio asistido, donde el paciente pone la sustancia letal él mismo con la ayuda de un médico (Gomez, 2016 & Jansen, 2020)

4.2. Fundamentos bioéticos y legales
Desde el punto de vista bioético la eutanasia crea un problema entre los ideales de libertad, cuidado y no hacer daño. La libertad quiere decir que una persona puede elegir sobre su vida y tratamiento, mientras que el cuidado y no hacer daño obligan al médico a ayudar al paciente sin darle daño. Este dilema ha traído discusiones sobre si seguir con el sufrimiento usando tratamientos médicos es un tipo de daño más grande que la muerte ayudada (Gutierrez, 2001). En el campo legal, la muerte asistida se deja en algunos países bajo reglas estrictas que incluyen ver cómo es el paciente mentalmente, asegurar un diagnóstico terminal y tener cuidado médico.

En América Latina, Colombia es el único lugar que ha hecho legal la eutanasia activa, mientras que en lugares como Argentina o México se deja la muerte asistida pasiva bajo una idea llamada “muerte digna”. En Bolivia, no hay una ley que hable sobre la eutanasia, lo que deja hueco en el derecho de pacientes terminales a decidir sobre su fin de vida (Grupo de estudios de Etica Clinica, 2000).

4.3. Eutanasia y cuidados paliativos
Los cuidados paliativos intentan quitar el mal y mejoran la calidad de vida de los pacientes con enfermedades graves. Pero, en muchas ocasiones los cuidados no logran quitar todo el dolor, lo que hace que algunos pacientes deseen la muerte voluntaria como un camino para evitar un daño largo, convirtiéndose en los interdictores los cuidadores que cargan con las peticiones y deseos constantes de muerte.

La Organización Mundial de Salud OMS (2024) dice que los cuidados deben estar disponibles para todos, pero en países como Bolivia solo algunas personas tienen acceso a ellos, dejando a muchos sin buenas opciones para controlar su dolor o sufrimiento (Huarcaya, 2024 Ogallar, 2020).

5. Metodología
Este estudio se hizo con un enfoque cualitativo y descriptivo, para ver la muerte por decisión propia del paciente como opción ante la necesidad de tratamiento en enfermos que están a puntos de morir en Bolivia. Se usó un método de revisión bibliográfica basado en la revisión documental, utilizando investigaciones científicas, leyes internacionales sobre la muerte por decisión propia.
El método consistió en:

• Acumular las referencias
• Seleccionar las referencias
• Incorporar elementos en el plan de trabajo
• Fichar
• Redactar
• Confrontar y verificar
• Corregir y hacer las revisiones finales.

En la revisión bibliográfica, se alcanzó a puntualizar y exponer qué material se ha utilizado y cómo se llegó hasta él. También se pudo especificar de qué manera se han utilizado tales fuentes para sacar las conclusiones a las que se arribó.

5.1. Diseño de la investigación
Se escogió un diseño de estudio cualitativo porque deja ver la idea y el efecto de la muerte benigna en el área de los cuidados terminales. El estudio se basó en juntar y ver datos de papeles oficiales, libros médicos y morales, y reglas legales de varios países que han puesto normas para la muerte benigna.

5.2. Procedimiento de recolección de información
Para recopilar datos, se usaron fuentes principales y adicionales. Entre las fuentes principales, se encuentran artículos y publicaciones que abordan charlas y entrevistas con expertos en salud, personas que están cerca de la muerte y su familia, para aprender lo que piensan sobre la eutanasia y si funciona en el sistema de salud en sus respectivos países. Se hizo la revisión de 10 artículos relacionas con el tema en cuestión y con las palabras clave adecuadas, estos artículos se encuentran en Google académico y Repositorios de universidades. Las fuentes que se utilizaron fueron una visión amplia de la información disponible sobre el tema de eutanasia. Esto incluyó artículos científicos, informes de grupos internacionales como la OMS y trabajos sobre bioética al final de la vida. También fueron estudiadas leyes de distintos países para encontrar los límites legales que gobiernan la eutanasia y su impacto en medicina

5.3. Método de análisis de la información
Se logro acumular la información para posteriormente clasificar los temas importantes usando formas de revisar el contenido para encontrar patrones y grupos que aparecen en los artículos revisados. Se hizo una búsqueda entre distintos sistemas de aplicación y norma para la eutanasia en lugares donde está legalizada y se analizaron las razones a favor y en contra de su uso en Bolivia.

La información que se obtuvo de entrevistas fue examinada con métodos de codificación cualitativa, lo que dejó ver tendencias en la manera cómo ven la eutanasia y si la aceptan en Bolivia. Se prestó mucha atención a las barreras legales, morales y sociales que detienen su uso en el país.

Finalmente, se realizó una triangulación de datos para contrastar la información proveniente de diferentes fuentes, garantizando la validez y fiabilidad de los hallazgos. Este proceso permitió construir una visión integral sobre la eutanasia y su posible incorporación en la legislación boliviana como una alternativa a la obstinación terapéutica en pacientes terminales.

6. Resultados
Los hallazgos se muestran según las categorías que surgieron, como la visión social y médica de la muerte asistida, los lados éticos y legales, la conexión entre la muerte asistida y cuidados paliativos, y si se puede aplicar en Bolivia.

6.1. Percepción social y médica sobre la eutanasia
Uno de los descubrimientos más importantes fue la variedad de puntos de vista sobre la eutanasia entre trabajadores de salud y la comunidad en general. Mientras algunos médicos creen que la eutanasia es una opción ética para impedir el dolor que no es necesario en pacientes que están cerca de morir, otros la ven como una infracción del principio de no hacer daño. Entre las personas en general se encontró una fuerte influencia de creencias religiosas y culturales que rechazan la eutanasia, lo que refleja una barrera grande para su aceptación.

En charlas con trabajadores de la salud reflejadas en los estudios hechos por Navarro et al, muchos dijeron que la falta de enseñanza en bioética y cuidados paliativos frena su habilidad para manejar bien casos donde los enfermos piden eutanasia. También mostraron confusión sobre qué hacer sin un reglamento que controle esta acción.

6.2. Aspectos bioéticos y legales
En el tema de bioética, los resultados enseñan que la eutanasia pone un enfrentamiento entre el principio de independencia del paciente y la obligación médica para guardar la vida. La mayor parte de las personas entrevista estuvieron de acuerdo en que, aunque la vida es un valor muy importante, también lo es el derecho a morir con dignidad cuando el dolor no se puede cambiar.

Desde el punto de vista legal, se observó que Bolivia no tiene una ley específica que controle la eutanasia, lo que deja a pacientes y médicos en un vacío legal. En comparación con otros países, se supo que en naciones como Bélgica, Países Bajos y Colombia, la eutanasia está controlada bajo estrictas reglas que aseguran su uso en momentos específicos. En cambio, en Bolivia el Código Penal castiga cualquier acto que rápidamente traiga la muerte de un paciente, incluso en casos de enfermedades terminales.

6.3. Relación entre la eutanasia y los cuidados paliativos
Las pruebas apuntan a que la falta de buenos cuidados paliativos en Bolivia ayuda a la resistencia del paciente y al dolor duradero en personas muriendo según Navarro et al. Muchas veces, la falta de acceso a cuidados que ayudan a aliviar el dolor hace que los pacientes piensen en la eutanasia como una sola opción para ayudar su sufrimiento.

Los médicos colombianos consultados dijeron que, en muchas partes del país los cuidados paliativos no son buenos y no se juntan bien con la atención para pacientes que tienen enfermedades graves. Esto muestra lo importante que es mejorar estos servicios como ayuda al habla sobre hacer legal la eutanasia. Esto publicado en la revista Scielo.

7. Discusion
El debate sobre la eutanasia en Bolivia está dentro de una serie de problemas éticos, legales y sociales que hacen difícil su uso como una opción viable en el sistema de salud. Lo que se encontró en esta búsqueda ayuda a mirar si es posible hacer eutanasia desde diferentes puntos de vista, comparando lo que pasa en otros países y viendo los retos que hay para regularlo en el país.

Uno de los puntos principales de discusión está en el choque entre el derecho del paciente a decidir por sí mismo y el deber médico de cuidar la vida. Aunque respetar el derecho propio significa que el paciente puede elegir sobre su futuro, el juramento hipocrático dice que los médicos tienen que cuidar la vida y la salud de sus pacientes. Así, los profesionales médicos ven un dilema al intentar balancear estos dos principios cuando un paciente pide eutanasia.

En naciones donde la eutanasia está autorizada, como Países Bajos y Bélgica, se ha hecho un sistema que permite su uso en casos concretos, asegurándose que la elección del paciente se haga sabiendo lo suficiente y sin presiones. Pero en Bolivia, por falta de un sistema claro hay duda para los médicos y los pacientes lo cual dificulta el acceso a esta posibilidad.

El estudio también mostró que la insistencia en terapia es un problema común en Bolivia, sobre todo en enfermos terminales que reciben curas complejas sin chance de mejoría. Este hecho no solo alarga el dolor del enfermo, sino que también pega mal a sus familias y al sistema médico. En este marco, la eutanasia aparece como una opción para evitar acciones sin razón y dejar una muerte buena.

Los datos mostraron que la falta de acceso a cuidados paliativos correctos ayuda a la obstinación en el tratamiento. En países donde la muerte asistida es legal, los cuidados paliativos y la muerte asistida no se oponen, sino que se complementan como parte de un enfoque completo para el manejo del final de la vida. Esto indica que, antes de pensar en legalizar la muerte asistida en Bolivia, es clave mejorar el alcance y la calidad de los cuidados paliativos.

Los restos mostraron que la falta de acceso a cuidados paliativos correctos ayuda a la perseverancia en el tratamiento. En países donde la muerte asistida es legal, los cuidados paliativos y la muerte asistida no se oponen, sino que se complementan como parte de un enfoque completo para el manejo del final de la vida. Esto indica que, antes de pensar en legalizar la muerte asistida en Bolivia, es clave mejorar el alcance y la calidad͏ de los cuidados paliativos.

Uno de los problemas que se ven en la búsqueda es la gran influencia de ideas religiosas y valores culturales que no quieren la eutanasia en Bolivia. Para mucha parte de la sociedad, una vida es un regalo sagrado que no hay que detener a propósito, incluso cuando hay dolor muy fuerte.

Este rechazo social es un obstáculo para hacer políticas que permitan la eutanasia como una opción en el sistema de salud. En este sentido cualquier intento de regulación debería incluir un proceso de concientización y educación dirigido a la población, enfatizando la diferencia entre la eutanasia y otras prácticas médicas que relacionan con el final de vida como cuidados paliativos o limitación del esfuerzo terapéutico.

Según una comparación con otros países, se ve que la eutanasia solo puede funcionar bien cuando hay un buen marco legal y un acuerdo social que la apoye. En Bolivia, las condiciones para su regulación no están listas todavía. Esto muestra que, en breve, el debate tiene que estar sobre mejorar los cuidados paliativos y crear espacios para hablar sobre el derecho a una muerte digna.

8. Conclusiones
A nivel mundial, la eutanasia ha sido objeto de discusión tanto el ámbito legal como el ético siendo legalizada en países como Los Países Bajos, Bélgica y Canadá bajo ciertas condiciones estrictas. La norma en estos países ha sido impulsada por la necesidad de ofrecer alternativas que respeten la autonomía y dignidad de los pacientes terminales.

Sin embargo en América Latina, sólo Colombia ha avanzado significativo en la legalización de la muerte suave lo que abre el camino para que otros países consideren esta opción terapéutica. En Bolivia aunque no hay una regla que contemple la muerte asistida, la creciente demanda por alternativas tratamientos frente a la firmeza tratamiento subraya necesidad de establecer normas que vean el respeto al paciente en el contexto cuidado paliativo.

El cuidado de personas en fin de vida a través de cuidados paliativos busca aminorar el dolor y mejorar la calidad de vida, evitando dolor innecesario. La muerte misericordiosa se veía como una opción ética y ayudando a prevenir la retención de tratamientos; esto se define como el uso de métodos exagerados que extienden el sufrimiento de los pacientes sin chances para ser curados.

Las formas clásicas de ayuda, cómo usar opioides ayudan a aliviar el dolor pero si hay mucho sufrimiento, la eutanasia da una opción humanitaria. Las personas, sus familias, y profesionales de salud deben entender bien estas opciones para elegir lo que respetan el respeto͏ de paciente.

Biografía

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